نموذج الموافقة على Cryochamber

 

أوافق على إجراء عملية العلاج بالتبريد للجسم بالكامل في غرفة التبريد. تم شرح طريقة وغرض وفوائد ومخاطر تنفيذ هذا الإجراء بشكل كامل. قد تكون مخاطر هذا الإجراء: نقص الأكسجة (انخفاض مستويات الأكسجين في الأنسجة) الذي قد يحدث إذا لم تتبع تعليمات المشغل وقد يؤدي إلى فقدان للوعي وقصير الأمد وحروق سطحية للجلد إذا كان الجلد شديد الحساسية ( خاصة في منطقة الساق) موانع الاستعمال: بشكل عام حالة سيئة لا تعوض أمراض القلب المزمنة احتشاء عضلة القلب الحاد وفترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب المرحلة الثانية أو الثالثة درجة من ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ضغط الدم> 180/100 مم زئبق) المرحلة الثانية قصور القلب عدم انتظام ضربات القلب مع ضعف تشخيص متلازمة رينود ، زراق ، التهاب الأوعية الدموية في الدم ، غاماغلوبولين الدم ، سكتة دماغية كريوفيبرينوجين الدم ، حمى السل الرئوي النشط. أي يزرع - sillicon ، التقى intraossecus آل قضبان وألواح). أقر بأنني لا أعاني من أي من الشروط المذكورة أعلاه ، وهي حالات لا يسمح بالتعرض لإجراءات العلاج بالتبريد للجسم بالكامل (ساونا التبريد) ، وأصرح بأنني على علم بهذه المخاطر وأقبلها. أفهم طبيعة الإجراء ، وأريد أن أتبعه وأقر بأنه لا يمكنني الحصول على ضمان أو تأكيد فيما يتعلق بالنتيجة.