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Formulario de consentimiento de Ulterapia
 

Por favor, rellene el siguiente formulario
para participar en nuestra actividad.

UN TRATAMIENTO DE ULTERAPIA SÓLO DEBE REALIZARSE DESPUÉS DE UNA DISCUSIÓN COMPLETA DE LOS RIESGOS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Y OBTENIDO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO POR ESCRITO.

El sistema Ulthera® entrega una cantidad baja de energía ultrasónica enfocada a la piel. El calor del ultrasonido estimula la formación de nuevo colágeno. Entiendo que puede haber molestias durante el tratamiento cuando se administra la energía de ultrasonido. He discutido con mi médico las opciones disponibles para mí para optimizar mi comodidad durante el procedimiento.
Inmediatamente después de Ultherapy®, la piel puede aparecer roja durante algunas horas. No es raro experimentar una ligera hinchazón durante unos días después del procedimiento u hormigueo/sensibilidad al tacto durante días o semanas después del procedimiento, pero estos son leves y de naturaleza temporal.
Los efectos temporales ocasionales pueden incluir hematomas o ronchas, que se resuelven en horas o días, o entumecimiento en un área seleccionada, que se resuelve en días o semanas.
Al igual que con cualquier procedimiento médico, existen posibles riesgos asociados con el tratamiento. Existe un riesgo remoto de una quemadura que puede o no dejar cicatrices (cualquiera de las dos responderá a la atención médica) o una inflamación temporal de los nervios, que se resolverá en cuestión de días o semanas. Puede producirse debilidad muscular local temporal después del tratamiento debido a la inflamación de un nervio motor. Puede producirse un entumecimiento temporal después del tratamiento debido a la inflamación de un nervio sensorial.
Me han explicado que los resultados varían de un paciente a otro y, en ocasiones, la acumulación de colágeno en el interior que ayuda a contrarrestar los efectos de la gravedad no tiene un efecto visible en el exterior. Entiendo que los resultados se desarrollarán en el transcurso de 3 a 6 meses y que algunos pacientes pueden beneficiarse de más de un tratamiento. También entiendo que un tratamiento Ultherapy no invasivo no está destinado a producir los mismos resultados que un procedimiento quirúrgico invasivo.
Los puntos de información anteriores se han discutido específicamente y he tenido la oportunidad de hacer cualquier pregunta relacionada con esta información:
Por la presente doy mi consentimiento y autorización y libero a este establecimiento y sus agentes de cualquier reclamo que tenga en el futuro en relación con el tratamiento descrito.
Responda si actualmente tiene o ha tenido alguno de los siguientes: implantes metálicos o electrónicos
marcapasos cardíacos, desfibriladores implantados, neuroestimuladores implantados
insuficiencia pulmonar
Resurfacing láser ablativo
Peelings faciales o dermoabrasión resuperficial
Lifting facial o de cejas
Metal en zona tratada
Embarazada
Migrañas
Enfermedad de la piel que puede alterar la cicatrización de heridas
Diabetes
Trastornos de la sangre
Epilepsia
Parálisis de campanas
¿Estás en Accutane?
¿Estás tomando medicamentos?
Ha tenido rellenos o neurotoxina en los últimos 2 a 3 meses
Confirmo que todo lo anterior es correcto y soy plenamente consciente e informado del tratamiento y los resultados.

¡Gracias por enviar!

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