Dermal Fillers | TOA CLINIC
top of page

Кожные наполнители 
Бланк согласия
 

Пожалуйста, заполните следующую форму
для участия в нашей деятельности.

В настоящее время вы в добром здравии?
кардиостимуляторы, имплантированные дефибрилляторы, имплантированные нейростимуляторы
насосы для наркотиков
Вы носите с собой предупреждающую карточку, EpiPen или у вас когда-либо была реакция анафилаксии?
злокачественная опухоль
Жар
чувствительность или аллергия на латекс
геморрагические состояния
антикоагулянтная терапия
сердечные заболевания
эпилепсия
Находитесь ли вы в настоящее время под наблюдением специалиста, больницы или врача
участки кожи, лишенные нормальной чувствительности
Используете ли вы КАКИЕ-ЛИБО лекарства, травяные/натуральные добавки или кремы для местного применения на регулярной основе?
Есть ли у вас КАКИЕ-ЛИБО аллергии на лекарства, продукты питания, латекс или другие вещества?
Были ли у вас герпесные высыпания (оральный герпес) за последний год?
У вас есть история келоидных рубцов?
Любые болезни, передающиеся через кровь.
Инсульт или любые другие проблемы с кровяным давлением
Любые неврологические состояния, такие как эпилепсия, паралич Белла, рассеянный склероз, хорея или миастения.
Аллергия на латекс, антибиотики, продукты питания, лекарства/вещества
Любые недавние прививки, инъекции кортизона или стероиды
Замены, имплантаты, операции, рентген в последнее время
Страдаете ли вы акне или принимали ли вы лекарства от акне в течение последних 6 месяцев?
Есть ли у вас КАКИЕ-ЛИБО текущие или хронические медицинские заболевания, в том числе: миастения, боковой амиотрофический склероз или любые другие нервно-мышечные расстройства?
У вас есть аутоиммунное заболевание
Желтуха, гепатит, заболевания печени или почек
Были ли у вас когда-либо операции на веках или лице?
Астма, экзема или другое аллергическое заболевание
СПИД/ВИЧ
Глубокий пилинг кожи
Делали ли вы ранее инъекции БОТОКС/ДЕРМАЛЬНЫЙ НАПОЛНИТЕЛЬ?
Вы или могли быть беременны
Вы проходите ЭКО
Вы кормите грудью
Прием лекарств, пилюль, таблеток, мазей или ингаляторов
Используете методы лечения или добавки, такие как зверобой?
У вас легко появляются синяки или кровотечения
Любые проблемы с кровообращением или варикозное расширение вен
Любое аутоиммунное заболевание, включая волчанку
Какие-то эндокринные нарушения? (сахарный диабет, щитовидная железа)
Соблюдаете ли вы здоровую диету?
Кровотечение и кровоподтеки: возможно, хотя и необычно, кровотечение из-за инъекции дермальных филлеров во время процедуры. Возможны кровоподтеки в мягких тканях. Если у вас разовьется постинъекционное кровотечение, может потребоваться экстренное лечение или хирургическое вмешательство. Аспирин, противовоспалительные препараты, ингибиторы тромбоцитов, антикоагулянты, витамин Е, гинкго билоба и другие «травы/гомеопатические средства» могут увеличить риск кровотечений. Рекомендуется не принимать ничего из этого в течение семи дней до или после инъекций дермальных наполнителей. Отек: Отек (отек) является нормальным явлением после инъекций. Он уменьшается через несколько дней. Если опухоль спадает медленно, может потребоваться медикаментозное лечение. Эритема (покраснение кожи): Эритема на коже возникает после инъекций. Она может присутствовать в течение нескольких дней после процедуры. Следы от уколов: видимые следы от уколов обычно появляются и исчезают через несколько дней. Акнеподобные высыпания на коже: после введения тканевых наполнителей могут возникать угревые высыпания на коже. Обычно это решается в течение нескольких дней.
Бугристость кожи: после инъекции дермальных наполнителей может возникнуть бугристость. Это имеет тенденцию сглаживаться со временем. В некоторых ситуациях можно длительное время ощущать введенный тканевый наполнитель. Видимый тканевый наполнитель: можно увидеть любой тип тканевого наполнителя, который был введен в области тонкой кожи. Асимметрия: человеческое лицо обычно асимметрично по внешнему виду и анатомии. С помощью инъекций тканевого наполнителя может быть невозможно достичь или сохранить точную симметрию. Реакция на инъекцию дермальных наполнителей может варьироваться от одной стороны к другой. Это может потребовать дополнительных инъекций. Боль: Дискомфорт, связанный с инъекциями дермальных филлеров, является нормальным явлением и обычно непродолжителен. Чувствительность кожи: Кожная сыпь, зуд, болезненность и отек могут возникать после инъекций дермальных наполнителей. После лечения вы должны свести к минимуму воздействие на обработанную область чрезмерного воздействия солнца или УФ-лампы и экстремально холодной погоды до тех пор, пока не исчезнет первоначальный отек или покраснение. Если вы планируете лечение лазером, химический пилинг кожи или любую другую процедуру, основанную на реакции кожи после лечения дермальными филлерами, или если вы недавно проходили такое лечение, и кожа еще не полностью зажила, существует возможный риск воспалительной реакции на коже. место имплантации.
РИСК ИНЪЕКЦИЙ КОЖНЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ Повреждение более глубоких структур: могут быть повреждены более глубокие структуры, такие как нервы и кровеносные сосуды. Инфекция: хотя инфекция после инъекции тканевых наполнителей встречается крайне редко, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции могут возникнуть, если у вас уже есть инфекция или история инфекции. Инфекции вируса простого герпеса вокруг рта могут возникать после лечения тканевым наполнителем. Это относится как к лицам с историей инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, так и к лицам, у которых в анамнезе не было инфекций, вызванных вирусом простого герпеса в области рта. До и после лечебной процедуры необходимо назначать и принимать определенные лекарства, чтобы подавить инфекцию, вызванную этим вирусом. При возникновении кожной инфекции любого типа может потребоваться дополнительное лечение, включая антибиотики. Некроз кожи: хотя и редко, очень редко происходит отмирание кожи и более глубоких мягких тканей после инъекций дермальных наполнителей. Некроз кожи может привести к неприемлемому рубцеванию. Аллергические реакции и гиперчувствительность. Как и в случае со всеми биологическими препаратами, могут возникать аллергические и системные анафилактические реакции. Кожные наполнители не следует использовать у клиентов с множественными тяжелыми аллергиями в анамнезе, тяжелыми аллергиями, проявляющимися анафилаксией в анамнезе, или аллергиями на грамположительные бактериальные белки. Аллергические реакции могут потребовать дополнительного лечения. Рубцевание: дермальные наполнители не следует использовать у клиентов с известной предрасположенностью к келоидному образованию или гипертрофическому рубцеванию. Безопасность клиентов не изучалась.
Гранулемы: хотя в редких случаях могут возникать болезненные массы в коже и более глубоких тканях после инъекции дермальных наполнителей. Кожные заболевания: Кожные наполнители не следует использовать в областях с активным воспалением или инфекциями (например, кисты, прыщи, сыпь или крапивница). В редких случаях сообщалось о формировании гранулемы или абсцесса, локализованном некрозе и крапивнице. Антитела к дермальным наполнителям: наличие антител к тканевым наполнителям на основе гиалуроновой кислоты может снизить эффективность этого материала или вызвать реакцию при последующих инъекциях. Значение для здоровья антител к тканевым наполнителям на основе гиалуроновой кислоты неизвестно. Случайная внутриартериальная инъекция: Крайне редко во время инъекции дермальные наполнители могут быть случайно введены в артериальные структуры и вызвать блокировку кровотока. Это может вызвать некроз кожи в структурах лица или нарушить приток крови к глазу, что приведет к потере зрения. Риск и последствия случайного внутрисосудистого введения дермальных наполнителей неизвестны и непредсказуемы.
Неизвестные риски: долгосрочный эффект дермальных наполнителей в течение одного года неизвестен. Может быть обнаружена возможность дополнительных факторов риска или осложнений, связанных с использованием дермальных филлеров в качестве наполнителей мягких тканей. Взаимодействия с лекарствами: Неизвестно, реагируют ли дермальные наполнители с другими лекарствами в организме. Долгосрочные эффекты: Инъекции дермальных наполнителей не следует рассматривать как постоянное лечение для коррекции морщин и впадин мягких тканей. Со временем материал Dermal Fillers медленно впитывается в тело, и снова появляются морщины или углубления в мягких тканях. Продолжение лечения кожными наполнителями (инъекции) необходимо для поддержания эффекта кожных наполнителей. Последующие изменения внешнего вида лица и век могут возникнуть в результате старения, потери или набора веса, пребывания на солнце или других обстоятельств, не связанных с инъекциями дермальных наполнителей. В будущем может потребоваться хирургическое вмешательство или другие виды лечения. Инъекции дермальных наполнителей не останавливают процесс старения, не приводят к постоянному подтягиванию кожи или уменьшению морщин. Подписываясь ниже, я подтверждаю, что ознакомился с вышеуказанным информированным согласием и согласен на лечение с сопутствующими рисками. Настоящим я даю согласие на выполнение этой и всех последующих процедур кожных наполнителей с пониманием вышеизложенного. Настоящим я освобождаю лицо, вводящее кожный наполнитель, руководителей и учреждение (клинику TOA) от ответственности, связанной с этой процедурой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕРМАЛЬНОГО НАПОЛНЕНИЯ Я знаю, что полная коррекция важна и что для поддержания полного эффекта потребуются последующие процедуры.  Я знаю, что продолжительность лечения зависит от многих факторов, включая, помимо прочего: возраст, пол, состояние тканей, мое общее состояние здоровья и образ жизни, а также воздействие солнца.  Коррекция, в зависимости от этих факторов, у многих длится 6-12 месяцев, а в некоторых случаях короче, а в некоторых случаях дольше. Я проинструктирован и понимаю инструкции по послеоперационному лечению, и мне дали их копию. Настоящим я добровольно даю согласие на лечение.  Мне объяснили процедуру(ы). Прочитал выше и понял.   На мои вопросы даны удовлетворительные ответы. Я принимаю риски и сложности процедуры.  Я подтверждаю, что если в моей истории болезни произойдут какие-либо изменения, я уведомлю об этом aUK. Я прочитал это информированное согласие и подтверждаю, что полностью понимаю его содержание. У меня было достаточно времени, чтобы обдумать информацию, полученную от моего лечащего врача, и я чувствую, что мне достаточно рекомендовано согласиться на эту процедуру. Настоящим я даю свое согласие на эту процедуру, и после моего обсуждения с практикующим меня попросили подписать эту форму.
Есть ли люди, которых нельзя лечить? Кожные наполнители не следует использовать у клиентов с тяжелой аллергией, отмеченной анафилаксией в анамнезе, тяжелой аллергией в анамнезе или у клиентов с ослабленной иммунной системой в анамнезе. Исключение составляют также беременные и кормящие матери. Практикующий врач спросит вас о вашей истории болезни, чтобы определить, подходите ли вы для лечения. Чего мне следует ожидать от лечения дермальными наполнителями на основе ГК? Практикующий врач проведет с вами список процедур до и после лечения. Если вы принимаете аспирин или ибупрофен, у вас могут появиться синяки или кровотечение в месте инъекции. Кожные наполнители на основе ГК следует использовать с осторожностью у клиентов, получающих иммуносупрессивную терапию, поскольку может быть повышен риск инфекции, отека и побочных эффектов.
Процедура Этот продукт вводится с помощью шприца или инъекции в области лица, которые необходимо заполнить гиалуроновой кислотой для устранения или уменьшения морщин и складок. Анестетик, обезболивающее лекарство, используемое для уменьшения дискомфорта от инъекции, может использоваться или не использоваться. Место(я) обработки сначала промывают антисептическим (очищающим) раствором. Кожные наполнители представляют собой прозрачные гели, которые вводятся под кожу в ткани лица с помощью тонкой иглы. Глубина инъекции (инъекций) будет зависеть от глубины морщин (морщин) и их местоположения (мест). В зависимости от места, глубины морщины и используемой техники могут быть сделаны несколько инъекций. После каждой инъекции инжектор должен аккуратно массировать место коррекции, чтобы оно соответствовало контуру окружающих тканей. Если обработанная область опухла непосредственно после инъекции, на нее можно на короткое время приложить лед. После первой процедуры может потребоваться дополнительная обработка дермальными наполнителями для достижения желаемого уровня коррекции. Периодические усиливающие инъекции помогают поддерживать желаемый уровень коррекции.
Что такое постлечебные/послеоперационные процедуры? В течение первых 24 часов после лечения следует избегать физических нагрузок, чрезмерного пребывания на солнце или в жару, а также употребления алкогольных напитков. Это сводит к минимуму риск временного покраснения, отека и/или зуда в местах обработки. Эти временные побочные эффекты обычно исчезают в течение одной недели. Пакет со льдом можно приложить к месту, если вы испытываете отек. Вы можете наносить макияж как обычно через 24 часа.

Спасибо за отправку!

bottom of page