RFUS EXILLIS | TOA CLINIC
top of page

RFUS 同意书

请填写以下表格
以便参与我们的活动。

我特此授权 TOA CLINIC 使用 RFUS Exilis 360 对我进行治疗。我了解结果可能因人而异，并且无法预测准确的结果。  我了解完成完整的治疗系列（间隔 7-14 天）对于最大限度地提高治疗效果是必要的。  我了解良好的饮食习惯、充足的水摄入量和轻微的体力活动是有益的，并且可以优化结果
我了解与治疗相关的某些风险，包括但不限于：发红  肿胀  组织压痛  瘀伤  皮肤干燥 虽然不太可能，但可能会出现皮肤灼伤和水泡等不良反应。
我了解治疗可能涉及因已知和未知原因引起并发症或受伤的风险，我自愿承担这些风险。  我确认我没有植入心脏起搏器、体内除颤器或金属植入物。我没有怀孕或哺乳。
我被建议至少在治疗前 48 小时和治疗后 4 天内增加饮水量。治疗当天，我需要穿舒适的衣服，可能还需要摘下所有首饰。要治疗的区域将被标记，并且可以使用油或凝胶。治疗区域将暴露在 RFUS Exiles 360 不同程度的热量下。我可能会感到高温。
我确认我没有金属夹、植入物、金属异物或关节置换物（牙科植入物可以）。 • 我确认我没有结缔组织、自身免疫或愈合障碍。 • 我确认我没有怀孕。 • 我确认我没有血管、凝血或出血障碍或静脉曲张。 • 我了解 RFUS Exilis 治疗存在某些风险，包括但不限于： • 发红 • 麻木 • 水肿（肿胀） • 虽然罕见，但可能会出现过敏反应、头晕、头痛或恶心等不良反应. • 我了解建议在治疗前后 48 小时内增加液体摄入量，并且轻度运动（步行、慢跑等）对治疗后有益。否则，我明白治疗的结果可能会受到影响。
我同意治疗前后的照片、尺寸和体重，因为这将有助于评估治疗结果。  我证明我已阅读整份文件并同意所有条款。我证明我有机会提出问题，并且这些问题已得到我满意的完整回答。我完全了解治疗条件、程序和可能的副作用。
我特此同意和授权，并免除我在未来与所描述的治疗相关的任何索赔。

感谢提交！

bottom of page